- Sarana dan Prasarana

Untitled Document
Kota  
: SURABAYA
Kecamatan  
:
Kelurahan  
:

1.   Prasarana air bersih
No Jenis prasarana Keterangan  
    Ada / tidak Baik / rusak
1 Penampungan air hujan (PAH)
0
  0
2 PAM 0 0
3 Sumur gali 0 0
4 Sumur pompa 0 0
5 Perpipaan 0 0
6 Mata air 0 0
2.   Prasarana pembuangan limbah :
No Jenis prasarana Keterangan  
    Ada / tidak Baik / rusak
1 Bak sampah   0 0
2 Gerobak sampah   0 0
3 Pengolahan Sampah Mandiri   0 0
4 SPAL   0 0
3.   Prasarana kesehatan
No Jenis prasarana Keterangan  
    Ada / tidak Baik / rusak
1 Rumah sakit   0 0
2 RS bersalin   0 0
3 Puskesmas   0 0
4 Puskesmas Keliling   0 0
5 Politeknik   0 0

4. Program Kebersihan
No. Jenis Program/ Kegiatan Jumlah Satuan Keterangan
1 Saji Sapo 0 Batang 0
2 Pemberdayaan sampah mandiri      
  -         Tong Komposter 0 Buah 0
  -         Takakura 0 Buah 0
3 Kader pengolahan sampah mandiri 0 Orang 0
4 LPS/ Depo 0 Buah 0
5 Makam desa dan umum 0 Ha 0
6 Lapangan Olah Raga 0 Ha 0
7 Bak sampah warga 0 Buah 0
8 Taman 0 Ha 0
9 Jumlah Pasukan Kuning 0 Buah 0
10 Alat/ sarana penunjang kebersihan :       
  Garuk 0 Buah 0
  Cangkul 0 Buah 0
  Karung 0 Buah 0
  Gerobak 0 Buah 0

5.   Cakupan pemenuhan air bersih

No Keterangan Uraian (KK)
1 Rumah tangga menggunakan sumur gali   0
2 Rumah tangga pelanggaran PAM   0
3 Rumah tangga menggunakan air PAH   0
4 Rumah tangga menggunakan sumur pompa   0
5 Rumah tangga perpipaan air   0
6 Rumah tangga menggunakan hidran umum   0
7 Rumah tangga menggunakan air sungai   0
8 Rumah tangga menggunakan waduk / danau   0
6. Perilaku Hidup bersih dan Sehat
No Keterangan Jumlah (Rp)
1 Jumlah rumah memiliki WC 0 Buah
2 Jumlah rumah memiliki jamban 0 buah
7. Alat/ sarana penunjang kebersihan
No. Pertanyaan Jawaban Satuan Keterangan
1 Daerah rawan banjir di kelurahan? 0   0
2. Sarana/prasarana jembatan      
  -         Pemerintah 0 meter 0
  -         Partisipasi masyarakat 0 meter 0
  -         Sharing 0 meter 0
3. Alat/ sarana penunjang kebersihan saluran :       
  Garuk 0 buah 0
  Cangkul 0 buah 0
  Karung 0 buah 0
  Gerobak 0 buah 0
8. JUMLAH USAHA KESEHATAN BERSUMBER MASYARAKAT
No Keterangan Jumlah
1 Jumlah Posyandu 0
2 Jumlah UKK (Usaha Industri Kecil) 0
3 Jumlah TOGA (Tanaman Obat Keluarga) 0
4 Jumlah BATTRA (Pengobat Tradisional) 0
5 Jumlah Kelompok Dana Sehat 0
9.  SARANA KESEHATAN
No Jenis Prasarana Jumlah
1 Rumah Sakit Umum/Rumah Sakit Khusus 0
2 Rumah Sakit Bersalin 0
3 Poliklinik/Balai Pengobatan 0
4 Rumah Bersalin 0
5 Praktik Bersama Dokter Spesialis 0
6 Klinik Kecantikan 0
7 Optikal 0
8 Laboratorium Medis 0
9 Apotik 0
10 Toko Obat 0
10.   TENAGA KESEHATAN
No Keterangan Jumlah
1 Dokter Umum Praktek Swasta 0
2 Dokter Gigi Praktik Swasta 0
3 Dokter Spesialis Praktik Swasta 0
4 Dokter Gigi Spesialis Praktik Swasta 0
5 Bidan Praktek Swasta 0
11.  KADER KESEHATAN
No Keterangan Jumlah (orang) Jumlah Yang Aktif (orang)
1 Kader Posyandu 0 0
2 Ibu Pemantau Jentik (Bumantik) 0 0
3 Kader TIWISADA (Dokter  Kecil) di sekolah 0 0
4 Kader Kesehatan Kerja 0 0
12.  PENGOBATAN ALTERNATIF/TRADISIONAL
No Jenis Pengobatan Jumlah
1 Akupuntur 0
2 Spa 0
3 Pijat Refleksi 0
4 Shinshe 0
5 Akupressure 0
6 Pijat Urut 0
7 Jamu 0

13.  HIGIENE SANITASI TEMPAT UMUM
No Keterangan Jumlah
1 Kolam Renang 0
2 Masjid 0
3 Langgar 0
4 Gereja 0
5 Vihara 0
6 Pura 0
7 Klenteng 0
8 Pondok Pesantren 0
9 Swalayan 0
10 Pertokoan / toko 0
11 Gedung Bioskop 0
12 Diskotik 0
13 Jasa Boga 0
14 Rumah Makan 0
15 Depot Air Isi Ulang 0
16 Pedagang Kaki Lima 0
17 Industri Rumah Tangga Makanan/Minuman 0
18 Tempat Pangkas Rambut 0
19 Salon 0
20 Gedung Pertunjukan 0
21 Gelanggang Olahraga 0
22 Panti Sosial 0
23 Panti Asuhan 0
24 Balai Pertemuan 0
25 Panti Jompo/ Werda 0
26 Panti Asuhan Anak 0